Cirugía Reproductiva (histeroscopía, laparoscopia, microcirugía)

Cirugía Ginecológica Endoscópica

I N T R O D U C C I Ó N

     Aproximadamente 35-40 % de los casos de infertilidad son causados por el factor tubario. Esto significa que alteraciones de las trompas de Falopio causadas ya sea por obstrucción o por adherencias (tejido de cicatrización), impide o disminuye las posibilidades para concebir. Otra condición que disminuye la fertilidad es la Endometriosis, Así es que a la cirugía que promueve o mejora la fertilidad, se le llama Cirugía Reproductiva.

     La mayoría de la operaciones ginecológicas incluyendo la Cirugía Reproductiva pueden ser realizadas como cirugía de corta estancia. Los pacientes permanecen en el hospital solo algunas horas y después se van a casa. El procedimiento tiene los mismos o mejores resultados que la cirugía abierta (cirugía tradicional), pero se asocia a tiempos de hospitalización más cortos, menores índices de adherencias y una más rápida recuperación.

Con estas técnicas podemos realizar:

HISTEROSCOPIA

     La histeroscopía es un procedimiento en el cual el ginecólogo examina la cavidad uterina utilizando un pequeño instrumento telescópico insertado a través de la vagina y el cérvix (cuello de la matriz). Esto nos permite determinar si la cavidad uterina es normal, o contiene miomas, pólipos, adherencias o cualquier otra patología.
Para propósitos diagnósticos, la operación se realiza bajo anestesia local en el consultorio. Normalmente el examen requiere aproximadamente 10 min. Para fines de tratamiento, la cirugía se realiza bajo anestesia general en el quirófano. Muchos procedimientos terapéuticos pueden realizarse con histeroscopía, incluyendo la extirpación de miomas, pólipos, eliminación de tabiques uterinos o adherencias y ablación endometrial. La ablación endometrial es un procedimiento en el cual se cauteriza o se extirpa la capa de tejido que recubre la cavidad uterina (endometrio), usando corriente eléctrica. Esto se realiza para tratar a pacientes con sangrado uterino excesivo y de ese modo reducir el flujo menstrual o eliminarlo por completo de tal modo que dichas pacientes, evitan la necesidad de la extirpación del útero. El porcentaje de éxito de este tratamiento es de alrededor del 80%, lo que significa que la mayoría de las pacientes dejan de reglar o tienen periodos muy escasos. Este procedimiento no requiere hospitalización.

LAPAROSCOPÍA

     La Cirugía Reproductiva juega un papel muy importante en el tratamiento de la infertilidad. De hecho, los estudios de infertilidad no están completos sin un examen laparoscópico. La laparoscopia se ha utilizado por muchos años para diagnóstico y para salpingoclasia. En la actualidad es posible utilizar éstas técnicas para tratar una serie de patologías que antes se realizaban con cirugía tradicional, incluyendo la tuboplastía, el tratamiento de la endometriosis, el embarazo ectópico , la extirpación de los miomas, quistes de ovario, etc. Incluso se puede realizar una histerectomía (extirpación del útero) en algunos pacientes bien seleccionados.
La cirugía se realiza bajo anestesia general . A través de una incisión de 1 cm en el ombligo, el abdomen es inflado utilizando bióxido de carbono. Un instrumento telescópico con una cámara de video se introduce a través de la incisión umbilical y los órganos abdominales y pélvicos pueden ser examinados. Dos o tres incisiones adicionales se realizan a nivel del vello púbico para poder insertar instrumentos en la cavidad abdominal. Éstos instrumentos son usados para la manipulación del útero, las trompas de Falopio, los ovarios y otros órganos abdominales. Dependiendo del tipo de operación y los hallazgos, el procedimiento puede durar de una a dos horas.

TUBOPLASTÍA

     El término tuboplastía es usado en la cirugía reproductiva de las trompas de Falopio. Los procedimientos van desde la eliminación de las adherencias alrededor de las trompas y/o los ovarios hasta la reparación de las trompas totalmente obstruidas (recanalización tubárica). La taza de embarazo después de la eliminación de adherencias es aproximadamente del 60%, y depende de la severidad del daño tubario, la taza de embarazo después de recanalización tubaria varían del 10 al 80%. Una de las mas exitosas operaciones es la recanalización tubaria en pacientes que tienen salpingoclasia. La taza de embarazo con este procedimiento es del 75 a 80%. La tuboplastía se asocia con un mayor riesgo de embarazo ectópico (embarazo fuera del útero), que con fertilización in Vitro. Sin embargo, con un diagnóstico temprano la mayoría de los embarazos ectópicos pueden ser tratados con laparoscopia o medicamentos.

ENDOMETRIOSIS

     La endometriosis es una enfermedad en la cual las células que recubren la cavidad uterina (endometrio), son encontradas fuera del útero en la cavidad abdominal. Aproximadamente 50% de las mujeres con endometriosis también tienen infertilidad. Aunque la asociación entre endometriosis leve o moderada e infertilidad no es muy clara, la endometriosis severa disminuye notoriamente la fertilidad. La endometriosis puede ser tratada con medicamentos y sin cirugía, pero la extirpación laparoscópica de endometriosis esta asociada con un porcentaje mas alto de embarazos (aproximadamente 70%). A diferencia del tratamiento médico, el embarazo se puede dar tempranamente (dentro de los primeros 6 a 12 meses después de la cirugía). Los quistes de ovario debidos a la endometriosis, también pueden ser tratados por laparoscopia.

OTROS PROCEDIMIENTOS

     El embarazo ectópico o extrauterino es una condición en la que el embrión se implanta fuera del útero, usualmente en la trompa de Falopio esta patología normalmente requiere de tratamiento quirúrgico para extirpar el embarazo anormalmente implantado. Otros procedimientos que realizamos en el Instituto incluyen la Miomectomía (extirpación de miomas), extirpación de quistes de ovario, cauterización de ovarios poliquísticos y la histerectomía entre otros.

CIRUGÍA REPRODUCTIVA VS. FERTILIZACION IN Vitro.

     Los avances en las técnicas de reproducción asistida nos han llevado a mejorar los resultados. Sin embargo el campo de la cirugía reproductiva también ha mejorado importantemente. Mas aún, cuando tiene éxito, una sola cirugía nos puede llevar a varios embarazos. Las técnicas de reproducción asistida y la cirugía reproductiva son modalidades de tratamiento complementarias. Mujeres jóvenes con enfermedad tubaria pueden tratarse con cirugía, mientras que mujeres mayores en las que la fertilidad declina rápidamente, tienen mejores resultados con fertilización in Vitro. La fertilización in Vitro puede ser el tratamiento de elección en pacientes con obstrucción severa de sus trompas, y en aquéllas con adherencias pélvicas muy importantes. Por otro lado para revertir la salpingoclasia está bien establecido que los resultados con cirugía reproductiva son superiores.